О том, каких изменений достигла современная медицина в области ранней диагностики и лечении рака молочной железы, какие методы лечения сегодня применяют и о том, что рак – это не приговор, рассказал главный врач Сортавальской ЦРБ врач хирург-онколог Александр Романов.
– Начнем с самого главного: каковы признаки рака молочной железы? Какие симптомы должны насторожить женщину в первую очередь?
– Нередко женщины как раз сами выявляют это заболевание – прощупывают у себя в молочной железе или в подмышечной области образование и это служит поводом обратиться к врачу. Именно поэтому, помимо регулярного осмотра у специалиста и плановых обследований, всем женщинам рекомендуется проводить периодический самостоятельный осмотр. Если женщина продолжает менструировать, то это необходимо делать раз в месяц в начале цикла.
Поверхностную опухоль — плотное безболезненное образование — в большинстве случаев, выявить легко. Чем выше стадия, тем опухоль, безусловно, заметнее. Но и небольшую опухоль, расположенную поверхностно, можно обнаружить даже на первой стадии.
А насторожить женщину должны такие симптомы, как выделения, в том числе и кровянистого характера, из соска, локальное изменение кожи над каким-либо участком кожи, «втянутость» соска, а иногда и кожа в виде так называемой «лимонной корки».
– Кому необходимо проходить обследования и обращаться на консультацию к врачу-онкологу, маммологу?
– Как правило, в нашей стране молочные железы осматривают гинекологи, терапевты и хирурги. Это могут быть как профилактические мероприятия (диспансеризация, профосмотр), так и плановые осмотры по заболеванию. В случае выявления подозрения на опухоль молочной железы пациентку отправляют на дополнительное обследование к онкологу, реже – к маммологу.
В нашей республике заболеваниями молочной железы и подозрением на злокачественную опухоль, а также дальнейшим наблюдением за пациентками после комплексного лечения занимается маммологическое отделение поликлиники Республиканского онкологического диспансера. Там проводят уточняющую диагностику, пункции и лечение. Все остальные этапы до выявления подозрения ложатся на первичное звено здравоохранения.
– Каковы современные методы диагностики заболеваний молочных желез?
– Помимо рутинной диагностики, существует морфологическая. Рак молочной железы достаточно вариабелен. Поэтому перед началом лечения всегда выполняют биопсию новообразования. И если требуется, перед операцией сначала выполняют лекарственное лечение, иногда довольно длительное. Женщине в этом случае нужно набраться терпения. Потому что первая мысль, которая посещает таких пациенток – «поскорее удалить и забыть», однако, многолетние исследования показывают, что при определённом виде опухоли молочной железы медиана жизни дольше, если использовать до операции лекарственное лечение.
– Что лучше выбрать: УЗИ молочных желез или маммографию?
– Женщина до 40 лет проходит профилактическое УЗИ молочных желёз, а после 40 лет – маммографию. С 40 лет она выполняется раз в два года, а с 50 лет — каждый год. Чаще без особых показаний этот вид обследования делать не стоит, потому что присутствует определенная лучевая нагрузка. От себя – я бы рекомендовал чередовать эти виды диагностики: один год делать УЗИ, другой год — маммографию.
– Как попасть на бесплатную консультацию к маммологу и какое лечение предлагают в Сортавальской ЦРБ?
– В нашем учреждении доступны оба метода исследования – УЗИ и маммография. В этом году мы открываем Центр амбулаторной онкологической помощи, где планируем задействовать отдельного врача ультразвуковой диагностики. В данный момент он уже обучается в Санкт-Петербурге. Врач будет заниматься пациентами с подозрением на онкопатологию и, что немаловажно, выполнять пункции молочных желёз под УЗ-контролем при подозрении на опухоль. Это крайне важно – пациенткам не нужно будет ездить в центральные учреждения для диагностики.
– Сколько лет было самой молодой пациентке за последние годы вашей практики?
– К сожалению, рак молочной железы стремительно «молодеет». Самой молодой женщине, которую я оперировал, было 27 лет. Опухоль у неё была наследственная, что подтвердил генетический анализ опухолевого материала. Пиковый возраст заболевания раком молочной железы приходится на период от 45 до 55 лет.
– Влияет ли образ жизни на риск заболеваемости?
– Имеет место генетический и наследственный фактор. Обычно у маммологов принято спрашивать, кормила ли женщина грудью – считается, что у тех, кто отказался от грудного вскармливания, выше риск патологии молочной железы. Травмы молочной железы подлежат тщательному наблюдению, а узловые образования (кальцинаты, фиброаденомы) следует вовремя верифицировать – выполнить пункции.
– Какие вы видите перспективы в лечении онкологических заболеваний? Может, удастся искоренить болезнь?
– Волшебной таблетки пока не изобрели, к сожалению, хотя заболевание известно достаточно давно. Первые операции по удалению рака груди начали выполнять еще в 19 веке. А сейчас даже умеют определять мутации в генах, отвечающих за предрасположенность к развитию рака молочной железы (гены BRCA 1, 2).
– Что изменилось в лечении? Появились ли новые методики?
– Изменились подходы в лекарственном лечении. Появились новые возможности конформной лучевой терапии – техника дистанционной лучевой терапии высокой точности, основанная на определении трехмерного объема опухоли и анатомии критических органов.
Когда я начинал работать в онкологии, мы выполняли операции по удалению молочной железы, сейчас же доступны хирургические вмешательства с одновременной реконструкцией молочной железы. Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия шагнули вперёд и, что отрадно, в России такое лечение доступно всем пациенткам, страдающим заболеваниями молочной железы.
– Какой бы вы совет дали женщинам, в случае, если у них что-то нашли?
– Задача женщины — не пропустить явных признаков заболевания, а что касается более сложно диагностируемых моментов, это уже дело специалиста. Самое главное в этом случае, даже не выявить, а правильно интерпретировать патологию, ведь многие женщины думают, что если не болит, то ничего страшного, и не обращают внимания. Но это неверно. Важно помнить о болезни и проходить регулярное обследование, не бояться.
Ирина Тимошенко
