Заслуженный врач республики, онколог‑маммолог Лариса Петлицкая рассказала «Карелия.Ньюс», как правильно проводить самообследование, какие симптомы нельзя игнорировать и почему даже четвёртая стадия сегодня — не приговор.
Ежегодно в Карелии выявляют более 400 новых случаев рака молочной железы. При этом республика заметно опережает общероссийские показатели по ранней диагностике: если в целом по стране она составляет 76 %, то в Карелии достигает 88,7 %. Такой результат — во многом заслуга системной работы медиков и активного участия самих женщин в контроле своего здоровья.
Самодиагностика: первый рубеж защиты
По словам Ларисы Антоновны, 80 % опухолей женщины находят сами — именно поэтому самодиагностика остаётся важнейшим инструментом в борьбе с болезнью. Но важно делать это грамотно.
Менструирующим женщинам лучше всего проводить осмотр груди на 7-9-й день от первого дня цикла — после окончания менструации. В этот период ткань молочной железы не отекает, а значит, снижается риск ошибочно принять естественные изменения за патологию.
Женщинам в менопаузе стоит выбрать фиксированную дату для ежемесячного самообследования. При этом не стоит пальпировать грудь слишком часто: избыточные прикосновения могут раздражать нервные окончания и вызывать дискомфорт.
«Фраза «рак не болит»применительно к молочной железе верна примерно в 99 % случаев, — напоминает врач. — Именно поэтому многие пациентки приходят на приём поздно: им кажется, что если нет боли, значит, всё в порядке».
На что обратить внимание: тревожные признаки
Естественная асимметрия молочных желёз — норма: у 80 % женщин одна железа чуть больше другой. Но есть симптомы, которые должны насторожить:
- втяжение или исчезновение соска;
- кровянистые выделения из сосков;
- появление плотного участка, шарика или комочка, особенно если он плохо смещается;
- изменения в подмышечной области.
«Наши узлы, как правило, плохо смещаются. Все остальные просто „катаются» горошинками», — поясняет Лариса Антоновна.
Симптом «лимонной корки», бугристость кожи, обычно проявляется уже на более поздних стадиях, поэтому ждать его появления нельзя.
Факторы риска: почему рак «молодеет»
За последние десятилетия рак молочной железы действительно стал встречаться у более молодых женщин.
«Когда я начинала работать 26 лет назад, можно было уверенно сказать: эта болезнь чаще встречается после 60 лет. Сейчас ситуация настолько изменилась, что мы буквально за голову хватаемся: 24, 25, 29 лет — уже не редкость», — делится врач.
При этом генетические факторы, повышающие риск заболевания, чаще проявляются всё же после 60 лет. Наследственность играет роль лишь в 3-7 % случаев. Пример из практики Ларисы Антоновны наглядно это иллюстрирует: в одной семье из пяти сестёр у трёх был диагностирован рак, у двух — нет, но анализ на мутации не выявил наследственного фактора ни у кого.
Повышенный риск стоит учитывать, если у двух и более близких родственниц (мамы, тёти, бабушки) был рак молочной железы, яичников или поджелудочной железы, а у мужчин в семье — рак предстательной железы. Таким женщинам обязательно нужно регулярно проходить обследования.
Профилактика: баланс вместо запретов
Лариса Антоновна подчёркивает, что первичной профилактики рака, к сожалению, не существует — нельзя гарантированно исключить риск, просто избегая каких-то действий. Но здоровый образ жизни действительно снижает вероятность развития болезни.
Ключевые рекомендации:
- отказ от курения;
- умеренное употребление алкоголя;
- осторожность с инсоляцией: загорать лучше до 10-11 часов утра или после 16-17 часов, обязательно используя солнцезащитные кремы с SPF не ниже 30;
- контроль стресса;
- сбалансированное питание: врач не сторонник категорических запретов, главное — избегать избытка жареной и копчёной пищи и сохранять баланс.
«Всё должно быть в разумных пределах. Если даже что-то нежелательно, но очень хочется, то можно немного», — считает Лариса Антоновна.
Также в системе здравоохранения считается, что беременность и грудное вскармливание имеют профилактическое значение. Более ранняя первая беременность — до 30 лет, а лучше до 24 лет — рассматривается как фактор, снижающий риск развития онкологии молочной железы.
Современные подходы к лечению
Сегодня рак молочной железы всё чаще рассматривают как хроническое заболевание — подобно гипертонии или сахарному диабету. Цель терапии — добиться максимально длительной ремиссии.
Полностью вылечить можно только рак шейки матки при условии его своевременного выявления. В остальных случаях раковые клетки могут находиться в «спящем» состоянии и активизироваться в любой момент, поэтому после лечения требуется пожизненное наблюдение: в первый год — каждые 3-4 месяца, во второй — раз в полгода, начиная с третьего года — раз в год.
Основные методы лечения включают операцию, лекарственную терапию (в том числе химиотерапию), гормонотерапию и лучевую терапию. План терапии разрабатывает консилиум специалистов, подбирая тактику индивидуально для каждой пациентки.
Врач отмечает, мто медицина серьёзно продвинулась вперёд. Если раньше даже при небольшой опухоли удаляли всю железу, то сейчас применяют секторальную резекцию с обязательным облучением оставшейся ткани. Также используется биопсия сигнального лимфоузла: за день до операции вводят контраст, после чего удаляют только 2-3 лимфоузла вместо всех — это существенно снижает риск лимфедемы (отёка руки).
Важно понимать: даже четвёртая стадия — не приговор.
«Раньше это воспринималось как окончательный приговор. Сейчас подход совершенно иной. У пожилых пациентов нередко встречается неагрессивный тип опухоли: они ежедневно принимают препарат и живут годами. У меня есть пациентка, с которой мы дружим уже 15 лет — всё это время у неё четвёртая стадия», — рассказывает Лариса Антоновна.
Как проверяться, чтобы не пропустить первые сигналы
Врачи рекомендуют ежегодно уделять внимание своему здоровью. Первичный осмотр молочных желёз проводит гинеколог на приёме. Кроме того, важно уметь самостоятельно выполнять пальпацию.
Для скрининга используют:
- маммографию — ежегодно для женщин старше 40 лет;
- УЗИ — для более молодых пациенток.
Большую роль в своевременной диагностике играет диспансеризация. Раннее выявление заболевания — ключевой фактор успешного лечения.
Психология в онкологии: быть одной командой
Работа онколога примерно на 90 % состоит из психологической поддержки. Реакция на диагноз всегда индивидуальна: кто-то впадает в панику, кто-то теряет надежду. Задача врача — помочь пациентке осознать, что они должны стать «одной командой в борьбе с болезнью».
«Раньше я плакала вместе с каждой пациенткой. Потом психолог сказал мне: «либо меняешь отношение, либо уходишь из профессии». Теперь я сохраняю спокойствие, потому что это такое же заболевание, как и многие другие. Но моя главная задача — донести до женщины, насколько важно пройти лечение, независимо от стадии болезни», — делится Лариса Антоновна.
Случаи отказа от лечения встречаются, но это скорее исключение. По наблюдениям врача, с каждым годом женщины становятся всё более ответственными по отношению к своему здоровью: регулярно проходят обследования и медицинские комиссии.
О любви к профессии
Лариса Петлицкая пришла в онкомаммологию почти случайно 26 лет назад — её убедила приятельница-гинеколог. До этого она работала участковым терапевтом. За четверть века практики она ни разу не задумывалась о смене специальности. Если бы ей пришлось выбирать профессию заново, она снова выбрала бы онкомаммологию.
Её главный принцип: «Веди пациентов так, как хотел бы, чтобы обращались с тобой, если бы ты оказался на их месте». Ей нравится общаться с женщинами, заниматься диагностикой и разбираться в сложных клинических случаях.
«Они все разные — от очень агрессивных до тех, кто любит весь мир. С каждой интересно разбираться, выяснять, что и когда пошло не так», — говорит врач.
Влада Григорьева
